科学服用膏药 用的好才算

近年来，服用膏方成了人们冬季进补和身体调理康复的常选方法之一，由此也给膏方市场带来了巨大的商机，很多医院、药店都经营膏方，膏方节、滋补节等促销手段层出不穷。这一方面方便了人们制作、服用膏方；另一方面也使得膏方出现质量上良莠不齐和使用上欠合理的现象。如何科学合理地制作和使用膏方呢？

　　膏方应用强调个体化

　　膏方作为一门专业，涉及医、药、工的结合，所用的剂型膏滋，是一种传统的中药剂型，它以滋补药为主要药物组成，通过长时间反复煎煮、浓缩收膏而成。膏方有三个优点：个体化处方，针对性强；集中多种药物，个性化加工，作用更全面；高度浓缩，并用蜂蜜等矫味，口感好，使用方便。膏方大体上分为养生膏方和康复膏方。衷敬柏说，养生膏方用于没有疾病，但因为种种原因存在阴、阳、气、血虚损不足的人。这部分人通过膏方的调理，可达到阴阳平衡，从而避免和减少疾病的发生。康复膏方用于患有某种慢性疾病者，这部分人可以通过膏方扶正祛邪，利于身体的康复。

　　无论是养生膏方还是康复膏方，都有滋补作用，因此适宜于体虚者服用，无体虚或纯实证、急证患者则不宜使用。比如体质强壮的儿童及青少年；不受进补，一进补就出现不良反应如上火者；感染性疾病患者等，都不适用。“即使是慢病体虚者，也不是都可以服用膏方，有些患者需要经过调理，才能服用膏方。”比如有腹泻、消化不良等症状者，不能很好地吸收补益药，就得先进行调理，待脾胃功能恢复到一定程度后再用膏方。

　　膏方制作要避用“毒”药

　　由于剂型的特殊，膏方在处方、制作上都有其特点。专家指出，在膏方处方时毒性药一般是不用的。这是因为毒性药多是短期使用，往往是中病即止，不可久服，长期使用风险就会大于效益，而膏方是要长期服用的；而且，在汤药中可以用其它药对毒性药进行“牵制”，膏方服用时间长，中间不易调整处方，所以不选用毒性药。此外，在膏方处方中，味道、口感特别不好的药不选，处方时，会在功能主治相似的药中选择口感好的来用，在口感不好又没有可替代的药材的情况下，则用砂仁、高良姜等有芳香气味的药或蜂蜜、冰糖等矫味。在用量上，膏方所用药材的量要少于汤药。黄芪在汤药中一天的量一般是30克，而在膏方中10克就够。

　　从安全性上来说，服用膏方基本没有出现过明显的不良反应。和膏方有关的重大的不良反应目前尚未见报道。在一些关于膏方的学术会议上，有些专家曾讨论过膏方的不良反应，主要集中在以下方面：上火如牙痛、面部痤疮、便秘等。此时需要暂时停用膏方，可食用水煮萝卜以祛火，或用芹菜汁泻火，或请医生诊治。一些脾胃虚弱者可能会出现腹泻情况，特别是滋阴药用得多的时候会出现这种情况。一旦腹泻发生，首先停用膏方，如不能自行恢复，则要就医。上火或腹泻好了以后，可减量再服用膏方。

　　因为膏方要长期服用，一般有毒的药物不要使用，如病情特殊需要使用，要注意用量要小。一般情况下，膏方是安全的，但近年也有不良反应的报道。虽然是少数个案，但提醒我们，膏方也是药，一方面要辨证论治，另一方面要加强膏方安全性研究。

　　制作和使用仍需加强规范

　　膏方作为具有疗效肯定、服用方便、口感好的养生康复好方法，应该加强宣传，正面引导，让它随着中医养生文化深入人心，形成民俗，促进健康。同时，希望加强膏方服务管理，加快膏方技术规范以及服务规范的制定与修订。加强日常监管，对膏方质量进行监控，对膏方处方进行点评。同时，与会专家一致认为，应加强膏方制剂学研究。

　　2013年，国家中医药管理局曾发布《关于加强对医疗机构膏方推广应用管理的通知》，对开展膏方服务的医疗机构和膏方人员培训提出基本要求，并发布了《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）膏方》。上述会议与会专家们认为，这个操作规范虽然在近两年对于膏方的规范发展起到了促进作用，但随着临床实践的发展，其内容有需要改进、修订的地方。比如对于药材的分类，规范中根据价格，将“细料”和“饮片”分成了两类，但细料虽然贵重，实质上仍是中药饮片。对于膏方中的药材，还是要根据功能主治、临床需要来分类选择。再比如，对于膏方服用时间，南北方的人群存在一些差异，应区别对待。

　　专家们认为，近几年来膏方发展很快，但在发展过程中也存在一些问题，如不具备资质的医疗机构也有开膏方、制作膏方的，因此要进一步规范，否则，对膏方的发展将会是一种伤害。