详解膏方适用人群、服用注意事项等问题

慢性病、亚健康宜用膏方调补　　10月23日,山东省中医院膏方节义诊现场,38岁的济南市民孙先生坐在综合内科诊台前。虽然正值壮年,但他时常感觉身体发懒、倦怠乏力,没有精神,晚上睡眠浅、容易惊醒,腰部也常感觉酸软。省中医副主任医师谭维勇诊断后认为,孙先生舌质暗红苔少,脉细数无力,证为肝肾阴虚、肾精不足,为他开了一料滋阴补肾的膏方。
大多选择膏方进补的就是这样的亚健康人群、慢性病人群。11月7日将进入立冬节气,考虑冬季进补、调理的人也渐渐多了起来。从现在起到明年1月,山东省中医院、省千佛山医院等我省几大医院膏方门诊也将陆续开诊。
民谚有“三九补一冬,来年无病痛”之说。冬季自然界阳气收敛,万物凋零,动植物均进入蛰伏状态,人应自然,冬季新陈代谢缓慢,顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”中医理论,在此时进补,有利于把精华物质储存体内,从而增强机体的抗病祛邪能力。
膏方在江南一带已流传了近两千年。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载,不过,那时的膏方只有几味药组成,主治病证相对简单,至明清时期,蕴含中医调平理念的膏方才开始形成。
当时,膏方只有官宦富贵人家才能享受到。谭维勇博士师从沪上中医名家陈湘君教授,他说,民国时沪上名医开具一料膏方单诊金就100大洋,方中常含野山参、冬虫夏草等名贵中药材。
为了膏方的推广应用,使广大普通百姓受益,平民膏方多以常规中药饮片为主,参类也多用价格相对便宜的种植人参、高丽参等,因此,价格也就降了下来,飞入了寻常百姓家。
2009年起,膏方热逐渐在北方兴起。
主动到中医门诊开膏方的多是“回头客”。省中医肺病科主任医师张伟教授说,呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘等,遇冷容易加重,有的病人服用膏方后反馈,感冒明显少了,即使感冒,而肺病的憋、喘症状也减轻了不少。
膏方对调理心脏病也有明显效果。据该院心病科主任医师薛一涛教授说:“我的一位老病人60岁,患有心绞痛,体内放置了9个心脏支架,吃了几年膏方,心绞痛不发作了,每年坚持服用。”

　补虚扶弱　三类人最适宜

　　膏方,俗称“膏滋药”,属于中药丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八种剂型之一。开方医师根据患者不同体质和病症开具不同处方,一人一方,药材经反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩后,掺入糖或蜂蜜等辅料,便制成一种稠厚的半流质或冻状的内服中药制剂。

　　中医讲究阴阳平衡,认为人体阴阳失衡即是疾病状态,如“阴虚、阳虚、气虚、血虚”,实际上,许多人的体质寒热夹杂、虚实夹杂,而膏方的作用就是“纠偏”,但不能“矫枉过正”。一料膏方中的几十味中药互相制约,看似庞杂,其实井然有序,以把人体调补到阴阳平衡的最佳状态。因此,膏方的开具极考验医生的药物配伍水平以及对病症的精准把握。

　　省中医综合内科主任医师赵泉霖认为,膏方体现了四大特色,一为补虚扶弱,补中寓治,治中寓补。膏方常用人参、西洋参、河车粉、冬虫夏草等贵重滋补药品,收膏所用阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类本身又有养血止血、滋阴润肺、大补元气、生精补髓等补益之功。

　　二为以衡为用,未病先防。有人说,冬令服膏就好比打一支中医的“预防针”。

　　三为一人一方,度身定制。一料医家所开的膏方功效好于市售的固定膏方,是因为医家经辨证,根据病人虚损情况随病加减,而非见虚蛮补。

　　第四,简便易服,口味怡人。膏方多由专业人员熬制成品,无需患者每天煎煮,每次服用一汤匙,简单方便。同时,膏方辅以糖类调制,缓和了中药的苦味,可以长期服用。

　　谭维勇说,在上海,开具一料膏方可吃2-3个月,膏方药性温和,但药力更持久。三类人群最适合服用膏方:

　　一是处于“亚健康状态者”,平时无慢性疾病,但容易感冒,长期劳累或压力负担过重而致身体疲劳、虚弱、免疫力下降的人；二是慢性疾病患者,服用膏方长期缓慢调理,这些慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病、慢性胃炎、慢性泌尿系统感染、贫血、类风关、腰椎间盘突出、红斑狼疮、骨关节炎、夜尿增多症、男子性功能障碍、女子月经不调、不孕不育症等各种非感染性慢性病；三是康复患者,如手术后、肿瘤放化疗后、出血后、大病重病后、产后身体极度虚弱的人。

　　四季可服　短期药效小于汤药

　　膏方处方少则二三十味药,多则五六十味药,如何用药可是一门大学问。由于膏方在我省兴起不久,未经培训的中医未必能开具真正符合患者体质、病证,遵循药材性质的膏方。在山东省中医院,只有经过培训的副教授以上级别的医生有资格开具膏方。

　　一位业内人士调查后发现,许多医生开具的膏方并不合格,有的膏方只是十几味中药组成的药方,有的膏方见虚蛮补,还有的膏方追求药物效用的面面俱到,导致主攻不明显,失去了明显的功效。谭维勇建议,患者应当尽可能选择正规医疗机构,找有多年开方经验的医生开具膏方。

　　有一种对膏方的误解是,膏方仅用来滋补。张伟认为,“膏”是中药的剂型之一,需正确看待膏方的作用,不迷信膏方,目前,省中医开具的膏方中,养生保健和治疗疾病的膏方各占一半,其实,膏方不仅可以补虚、养生保健,还可以治病。不过,与汤药相比,膏方收效慢,短期治疗作用弱,着眼于长期的身体调理,因此在疾病的稳定阶段适合用膏方。此外,膏方可补可泄,中医理念中,“泄”也是调平阴阳的一种途径。

　　一般来说,膏方的最佳服用时间从冬至日起大约50天,也就是冬至以后的“头九”到“六九”,或服至立春前结束。张伟说,膏方的服用四季皆宜,冬令进补只是运用膏方的一方面,比如春季自然界阳气升发,此时服用膏方可滋阴、养阴、润燥,可结合时令因素开具膏方。

　　膏方还分为荤膏、素膏,素膏不含胶类,荤膏加入了阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类。谭维勇说,胶类本身就具有滋补作用,痛风、代谢紊乱综合征等的患者不适合服用荤膏,少数民族患者由于民族习惯有的也不适合用荤膏。

　　此外,冬令进补还要注意相关食材辅料的选用要有针对性。山东省千佛山医院中医科主任医师宋鲁成说,如高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘宜用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血亏用桂圆肉。

　　医生在开具膏方处方时需要注意:以平为期,不宜太过；通补结合,不能只补不通；温凉适度,不能一味温补；必须顾护胃气；注意方中药物的偏颇及其相互佐治。

　　哪些人不适合服膏方

　　服用膏方非人人适合。

　　山东省千佛山医院中医科主任医师宋鲁成说,膏方制作过程中,收膏加入了大量的糖、蜂蜜和胶类,因此胃肠功能不好的不适合吃,血液化验确定血液黏稠度高的人也不适合吃含有大量胶类的膏方。此外,膏方性状多滋腻,会助湿生痰,因此,痰湿体质的人不宜吃,这类人大多体形偏胖,时有水肿,大便不爽或溏稀,这种体质的人如果没有调理好肠胃就吃膏方,沉积的厚腻之物会越来越多,因此可先服用开路方,调理肠胃。

　　膏方如果吃得不好对孩子也会有副作用。孩子吃了热性的药材,比如红参、鹿茸等,可能会造成性早熟,为孩子的成长带来困扰,吃得太补,也会造成肠胃负担,吸收不了必需的营养,影响孩子生长发育。

　　一料膏方服用时间通常为2个月左右,价格在1500元至3000元不等,成本也比较高。因此,宋鲁成建议,医生开具膏方后,正式制作膏方之前,最好先服用膏方熬制的汤药2至3服,如没有明显副作用再作为膏方服用。

　　本报记者　徐洁

　　服用膏方注意“忌口”

　　山东省中医院　谭维勇

　　“忌口”是指根据病情及治疗需要,要求患者在服药期间忌食某种食物,以预防某些食物与药物相互作用而降低药效或产生不良反应。服用膏方应注意“忌口”问题。一般而言,膏方中多含人参、太子参、党参、黄芪、何首乌等补益药,因此应忌食萝卜、莱菔子。传统中医理论认为人参、黄芪大补元气,何首乌滋阴养血,但萝卜、莱菔子却能破气耗血。而绿豆具有寒凉解毒之功,一般来说对温补药物不利,但体质燥热或服用药物后出现口干舌燥、口舌生疮者不需忌用。

　　在服用膏方期间,也不宜饮茶、咖啡、可乐等。一是因为膏方中的一些补益元气的中药大多具有兴奋大脑皮层的作用,此时再饮用茶、咖啡、可乐等具提神醒脑作用的饮品,往往使人兴奋太过,影响大脑休息,会产生头晕胀痛、不能入睡的副作用。二是因为茶叶也易与中药成分发生化学反应,影响药效。

　　除以上较普遍的“忌口”外,因每个人的体质不同,每料膏方的具体药物组成不同,因此尚有不同要求的“忌口”,如体质偏阴虚燥热者,慎用辛辣温热之品；脾虚中寒者慎用生冷；高血压患者应低盐低脂饮食等等,具体应遵医嘱执行。

　　此外,膏方中补益药物多有滋腻,在服用膏方期间,如遇感冒发热、咳嗽痰多、食欲减退、急性腹痛、大便不通、便溏腹泻等情况,也应暂时停服膏方,等症状好转后再服用。